医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。然而，一些不法分子利欲熏心，竟将医保惠民政策视作非法获利的工具。
今年以来，上海警方结合“砺剑”行动，已摧毁医保诈骗团伙9个，抓获犯罪嫌疑人200余人，查扣涉案药品20余吨。
今天（6月13日）上午，上海警方召开新闻发布会，披露一批“套路满满”的欺诈骗保违法犯罪行为。
套路一：诱使老人多配药换“零花钱”
或是有偿借用老人的医保卡，代为配药；或是诱使老人自己配取药物，再转售套现……最终，这些用医保卡配取的药物被低价回收、高价卖出，形成了一条药品倒卖的“黑色产业链”。
今年初，浦东公安分局三林公安处民警就发现，有人指使他人使用医保卡超额配药。嫌疑人在收购药品后，再通过物流发往外省市非法牟利。
三林公安处随即会同刑侦支队民警组成专案组开展调查，发现这一犯罪团伙的主要成员王某、陈某，通过社交软件联系外省市的药商弯某。了解到弯某对于心血管疾病、高血压、糖尿病等常规药品的需求后，王某与陈某便通过微信群拉拢一些本市户籍退休人员成为“下线”。一些老年人为了蝇头小利，想着通过医保卡多配些药换点“零花钱”，便听从王某、陈某指挥，多次前往医院配取药品。
待老人配好药后，王某、陈某就以60%的药价收购这些药品。积累一定数量后，王某和陈某将回收药品集中打包，以回收价每盒加价20%的价格，发货至外省市药商，以此牟利。
今年3月，民警开展收网行动，抓获涉嫌医保诈骗犯罪嫌疑人58名，查获涉案药品1万余盒，涉案医保卡105张。目前，主犯陈某、王某及弯某3人已被检察院批准逮捕，另55人被浦东警方依法采取刑事强制措施。后续案件侦查审理、追赃挽损等工作正在进一步开展中。
套路二：“流动式”接触不同病人
今年1月，长宁公安分局刑侦支队在市公安局刑侦总队的指导下，紧密联动区医保局，通过对“过量配药”“短时多次配药”等异常情况开展梳理分析，发现了一些疑似利用医保非法牟利人员。民警进一步调查发现，这些人员大多与一名外省市赵姓男子关联，并逐步确认了赵某在本市发展的“下线”参保人，以及在外省负责销售的陆某。
掌握确凿证据后，4月12日，长宁警方在本市多地和外省市同步收网，捣毁两处存药仓库，抓获赵某、陆某、郑某等7名主要犯罪嫌疑人及28名配药“下线”人员，现场共计查获各类药品3万余盒。
原来，赵某会在本市各大医院通过“流动式”接触不同病人。一旦发现对方贪小的意愿，便发展为“下线”。为了掩盖犯罪，赵某一般采取“点对点上门”的方式收药，并将囤积的药物存放在隐藏于居民区的出租屋内。待药品囤积达一定量后，便运往外省，交给有非法销售药物途径的陆某，出售给一些偏远地区的私人诊所和小药房，作案手法较为隐蔽。
目前，赵某、陆某等7名犯罪嫌疑人因涉嫌诈骗罪已被长宁警方依法刑事拘留。28名非法牟利的参保人同样因涉嫌诈骗罪被依法取保候审，案件正在进一步侦办中。
套路三：“蚂蚁搬家式”多次配药
医保记录显示：多人在同一天内，于本市不同社区卫生服务中心频繁配药，而且所配药物多为治疗糖尿病、心脑血管等慢性疾病？近期，虹口警方接到线索举报，分局刑侦支队立即成立专案组展开循线调查。
今年2月以来，虹口警方在外省市及本市多地开展集中收网行动，连续捣毁4个涉嫌医保诈骗的犯罪团伙，抓获处理犯罪嫌疑人66名，查获涉案药品10万余盒，医保卡、就诊卡、身份证4500余张。以王某为首的医保诈骗团伙，就是其中之一。
自2022年以来，王某等人利用他人医保卡，采取“蚂蚁搬家”式手法，分批次、分剂量地在不同社区卫生中心配取药品。“医保卡结算的报销政策，让药品价格远低于市场零售价。以100元/盒零售价的药品为例，如通过医保配药，每盒价格仅为20元左右。”民警介绍，这一团伙成员低价购入药品后，加价20元至30元不等再转卖给遍布各地的药商、药贩，从中牟利。
民警调查发现，这一团伙以同乡亲属为纽带，分工明确。一开始，团伙成员以“兼职赚钱”“免费体检”为诱饵，诱导老人出借医保卡，或是以“协助配药”为由，有偿借用医保卡。后来，他们更是发展了一批患有基础疾病、能通过医保途径自行购药的参保人“下线”，形成稳定的药品供应网络。2022年以来，这一团伙已累计外寄药物700余次，重量近30吨。
除了非法使用他人医保卡配药、贩药外，这一团伙还冒领并盗用他人身份证件共计30余张，在全市20余家医院办理就诊卡4000余张，配得大量自费药物后加价售卖。目前警方已将相关线索移交市场监督管理部门。
警方提醒：
勿将医保卡借给他人
值得一提的是，在这些医保诈骗案件中，为了降低成本，犯罪团伙对药品的储运条件往往相当简陋。
例如，前述浦东案中，犯罪团伙使用蛇皮袋等简易包装打包药品，导致部分药品在运输过程中受到挤压、损坏，存在用药安全隐患。
又如，一些犯罪团伙往往将药品混乱堆放在仓库甚至出租屋内，未根据要求采取避光、避湿、冷藏等特定方式储存。前述虹口案中，民警就在王某等人的仓库里，查获了混乱堆放的各类药物3000余盒，其中还包含50盒布洛芬混悬液、60盒阿莫西林胶囊、300盒胰岛素等需特定环境存放的药品。此类“失效药”流入市场，将危及人民群众的生命健康。
另外，还有部分药品因收药、存放等时间过长，已临近保质期。
对此，警方呼吁广大市民共同守护医保基金安全，切勿为了蝇头小利，而将自己的医保卡借给他人使用，或参与非法药品交易。一旦被发现，医保账户的医疗费用联网结算功能或将被暂停，并追缴医保基金损失、处以罚款。如涉嫌违法犯罪行为，公安机关将依法追究法律责任。市民如发现类似“收卡”“倒卖”等行为，也请第一时间报警。
市医保局：
2018年来已追回医保基金近7亿元
发布会上，市医保局监督检查所综合科科长龚昉表示，2018年机构改革以来，本市医保部门对违规定点机构追款6.5亿余元，对违规参保个人追款近3000万元，共追回医保基金近7亿元。
五年来，本市医保部门共向公安机关移送160余件医保骗保案件线索，坚持做到抓捕前线索互联互通，执法时专业互补互助，审讯中证据环环相佐，惩处时标准明确统一。此次浦东、虹口、长宁三个案件的成功破获，彰显了部门联动在维护基金安全方面的突出作用。下一步医保部门将根据案件进展情况，按照国家《医疗保障基金使用监督管理条例》的相关规定，对相关人员违法违规行为作出处理处罚。
龚昉表示，如果市民朋友发现身边存在医保领域违法违规行为，可以拨打市医保局举报电话021-62723106，我们会对您举报的问题进行核实后认真处理，按规定给予奖励，并严格保密。
记者：杨洁
